高血圧の話　６２　治療抵抗性高血圧

アルドステロン受容体拮抗薬（またはアンジオテンシン変換酵素阻害薬）とカルシウム拮抗薬の最大量に利尿剤を加えた３剤併用療法でも降圧目標に達しないものを治療抵抗性高血圧と呼びます

この場合、なぜ十分な降圧を得られないかを十分吟味する必要があります

規則正しい服薬が順守されているか、白衣現象はないか、血圧を上昇させる併用薬はないか（例えば甘草・ステロイドホルモンや経口避妊薬など）、環境（肥満・喫煙・睡眠不足など）などを見直さなければいけませんがやはり一番大切なのは塩分摂取量と室温だと思います

部屋が寒いと血圧は上昇しますから部屋を暖かくすることと塩分制限です

塩分は６ｇ／日に制限することが推奨されますが、カリウムを多く摂取するとナトリウム排泄作用があるのでカリウムを多く含む野菜や果物も推奨されます

味噌汁は塩分が多くできれば止めて頂きたいのですが、どうしてもやめられない場合には

・減塩味噌を用い薄目に作る

・具は豆腐や油揚げなどではなくカリウムを多く含有する海草や大根・玉ねぎなどの野菜を用いる

ことが推奨されます

これらによって降圧目標に達しない場合には処方の変更になります