減塩や体重の管理あるいは生活環境の改善などで血圧が十分に下がらない場合には降圧薬を内服することになります。
降圧薬には
カルシウム拮抗薬
アンジオテンシン受容体拮抗薬
アンジオテンシン変換酵素阻害薬
ベータ遮断薬
アルファ遮断薬
利尿薬
直接的レニン阻害薬
中枢性交感神経阻害薬
など多くの選択肢があります。
それぞれに長所と短所があり、自分に合った薬を選択することになります。
既に降圧薬を服用されている方で、自分はどの降圧薬を内服しているのかご存じですか？
自分はどういう理由でその薬を内服しているのか主治医の先生に尋ねてみると高血圧に対する理解が深まると思います。
次回から上記の降圧薬を一つずつ説明させて頂きたいと思います。
この数日本当に寒い日が続きました。
そして血圧が上昇傾向の方も多いようです。
一般に寒い日は血圧が上昇します。
その他睡眠不足、便秘や精神的ストレスなど交感神経が緊張する状況では血圧を上昇させるホルモンが分泌されます。
一昔前の東北地方では冬の寒い朝にトイレで脳出血で倒れる方が多くおられました。
寒いトイレで怒責され一過性に血圧が上昇し脳の血管が破れるということが起こっていたわけです。
家庭に暖房が普及した現在でもトイレまで暖房設備を設置されている家屋は稀だと思います。
冬のトイレは血圧の盲点かもしれません。
寒いトイレを防ぐためにご自宅では冬の間はトイレのドアは開けっ放しにして頂くのが良いと思います。
薬を規則正しく内服して頂くことは、治療がうまくいくかどうかの重要なポイントです。
しかしなかなかうまくいかないことも多いのが実情です。
もう１０年以上前ですが、一週間分の内服薬を小分けして収納し飲み忘れを防ごうと作られた週間薬ケースをたくさん仕入れてクリニックでお配りしたことがあります。
認知機能の低下された方を中心にお役立て頂きました。
どの程度効果があったのかは定かではないのですが一定の効果はあったと思っています。
ある日、軽度認知機能障害と診断されたご高齢の女性に診察室でこの週間薬ケースをお渡ししました。
『このケースを使って飲み忘れをしないようにお願いします』
と手渡すと、その方は目を丸くして
『先生、先月もこれくれたよ。その前もくれたよ。忘れたのか？』
失礼しました。
最近新型コロナウィルスのワクチンについて多くの質問を頂きます。
溢れる情報の中から正確な情報を見出すにはやはり厚生労働省の発表を見ることです。
来年三月末までに英国アストラ・ゼネカ社との間でワクチン提供を受ける契約が締結されたということなので、その頃には接種が始まると思います。
上記サイトには他社との契約状況や国内開発についてのことも記載されています。
興味のある方はご覧いただけると参考になると思います。
診察室で測る血圧と同様にあるいはそれ以上に重要な意味を持つのが家庭血圧です。
家庭で血圧を測定する際の注意点は
ことなどです。
複数回測りその全てを記録することや、二回測定結果の平均値を記録するなど様々な推奨がありますが、基本的には一度でも構わないと思います。
診察室で測定すると高いのに家庭では正常という場合は白衣高血圧と呼ばれ高血圧としての病的意義は薄いのですが、逆に診察室で測定しても高くないのに家庭で測定すると高血圧という場合は仮面高血圧と呼ばれ一般の高血圧と同様かあるいはそれ以上に危険だとされています。
実は家庭血圧は診察室での血圧よりも正確な予後予測因子であることが分かっており、当院ではできる限り多くの方に家庭血圧測定をお勧めしております。
家庭血圧を記録するための血圧手帳を用意しておりますのでご入用の方はスタッフにお申し付けください。
血圧は測る度に違う値が出る、とよく言われます。
血圧は心臓というポンプから送り出される血液の圧力で図のように脈圧があります。
例えばこの収縮期１３０、拡張期８０という血圧のグラフを見てみましょう。
腕に巻き付けたマンシェットというゴムの袋を膨らませ動脈を圧迫します。
徐々にマンシェットの空気を抜いてゆきますが、収縮期血圧より高い圧で動脈を圧迫しているときは血液は流れませんから『ドクドク』という動脈の音は聞こえません。
徐々に空気を抜いて圧力を下げると圧迫されて狭くなった動脈の中を流れる血液の『ドクドク』という音が聞こえるようになります。
それが図のA点です。
更に圧力を下げると動脈の圧迫は全くなくなり血液の流れも『サラサラ』といった小さい音になります。
それがB点です。
ですのでこの場合の血圧は１３０/８０ということになります。
ただ、マンシェットの圧を抜くタイミングでC点とD点のような圧を測定することもありうります。
この場合には収縮期血圧は低めに、拡張期血圧は高めになります。
血圧を測る原理によるこういった誤差もありますし、最初は緊張していて徐々に緊張がとれて下がることも珍しくありません。
血圧は一回の測定で判断するのではなく大まかな全体像を把握することが重要です。
コロナ肺炎の流行はいよいよ深刻化しており身近な脅威になりました。
軽症のまま軽快する人が８０％、入院が必要となる人が２０％、集中治療が必要となる人が５％で死亡率は１～２％です。
しかし肺気腫などの慢性呼吸器疾患、糖尿病、高血圧や肥満の方は重症化する確率が高くなります。
このウィルスの厄介なところは何といっても無症状の人から感染するということです。
潜伏期間は1～１４（平均５）日ですが、発症する２日前から感染力があります。
実際に無症状の人からの感染が５０％で、症状のある人からの感染は４０％、また接触感染が１０％ですから誰から感染したのか分からない方も多いようです。
また不思議なことですが発症者の８０％は誰にも感染させません。
残りの２０％の発症者が多数の人に感染を拡大させるいわゆるスプレッダーです。
咳によって排出される喀痰中のみならず唾液中にもウィルスは存在しますから咳以外に会話も危険ということになります。
さらにドアノブやエレベーターのボタンといった環境中に付着するウィルスを触った手で目や鼻をこする、という行為も危険です。
ですので、
事が重要です。
大阪生まれ大阪育ちで子供の頃から吉本新喜劇を観て育ちました。
今でも土曜のお昼の番組をタイマー録画して観ています。
古くは岡八郎さんや花紀京さん、最近ではすっちーさんや吉田裕さんがお気に入りで特に『乳首ドリルすな！』というギャグにはお腹を抱えて笑っています。
ところでクリニックを訪れてくれる製薬メーカーの情報提供員の中にＡ君という好青年がいました。
私と同様に吉本新喜劇の大ファンで、ある時診察室で新薬の紹介が終わった後に吉本新喜劇の話で盛り上がったことがあります。
共に吉田裕さんのファンで
『乳首ドリルすな！』っていうギャグ、最高やな！
と意気投合し、いつか一緒になんばグランド花月に行こうと約束しました。
Ａ君と私が吉本新喜劇の話で盛り上がった数日後、Ａ君が大阪市内のレストランで食事をしていると偶然隣の席にあの吉田裕さんが座っていたそうです。
興奮した彼はそのことを私に一刻も早く伝えたかったのでしょう。
翌日、クリニックの待合室で患者さんやクリニックスタッフのいる時に入って来るなり大きな声で
『先生！昨日、先生の好きな乳首ドリル見ました！』
言葉は省略せずに話して欲しいものです。
高血圧の原因の多くは本態性高血圧と呼ばれる原因不明のものです。
本態性高血圧の原因については諸説あるものの体質的因子と生活環境が相まって発症すると考えられています。
しかし見逃されがちな高血圧に原発性アルドステロン症があります。
高血圧全体の３～１０％を占めますので決して稀な高血圧ではありません。
副腎から分泌されるアルドステロンが異常に増加し血圧を上昇させるだけでなく、全身の血管に直接ダメージを与え若い年齢で脳卒中をおこしたり糖尿病を合併しますので適切な治療をしないと大きな後遺症を残したりします。
原発性アルドステロン症の診断は血液検査や超音波検査などを併せて行います。
原発性アルドステロン症を治療する薬はありますので診断が適切にされれば大きな合併症を予防することが可能です。
他にも二次性高血圧と言われる本態性高血圧以外の高血圧は多数存在し、それぞれに適した治療薬があります。
高血圧と診断された方は自分の高血圧の原因が何なのかを十分理解してください。
意外に思われるかもしれませんが、高血圧の基準は国によって違います。
アメリカでの高血圧の基準は診察室での血圧が、上（収縮期血圧）が１３０以上または下（拡張期血圧）が８０以上の場合です。
一方日本の基準は診察室での血圧が上が１４０以上または下が９０以上ですから、アメリカよりは若干緩やかな基準です。
家庭で測定した場合はそれぞれ５を引き、上が１３５以上または下が８５以上です。
高血圧を治療するのは放置すると脳卒中などを発症するからなのですが、１４０以下であればそのリスクは全くないのかというとそうではなくて１２０を超えるとリスクは段階的に増加します。すなはち、１２０の人より１３０の人は脳卒中のリスクは高く、１３０の人より１４０の人の方は脳卒中のリスクは高いということになります。
ですので、１２０／８０以下を正常血圧と呼び理想的な血圧と考えています。家庭で測定した場合は１１５／７５です。
アメリカと日本で高血圧の基準が違うのは、脳卒中などの予防に対する介入意欲の差と言えます。
家庭で測定した血圧が１１０であった場合、決して下がり過ぎではありませんので安心してください。
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