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高血圧の話　３３　高血圧とカリウム

カリウムはナトリウムの血圧上昇作用を阻害し適度なカリウム補給だけで収縮期血圧が４～５低下するとされています。

また脳卒中の発生は３，５００ｍｇ／日のカリウム摂取で最小となります。

現在の日本人の平均カリウム摂取量は２，４００ｍｇ／日ですからほとんどの人がさらにカリウム摂取を推奨されるということになります。

カリウムは生野菜や果物に多く含まれます。

おやつに塩分や糖分を多く含むスナック菓子を食べることを止めて果物を食べることが良いのでしょうね。

 

 

高血圧の話　３２　降圧剤の中止　

血圧には季節性の変動があり夏場には低下することも珍しくありません。

血圧が下がり過ぎる場合には一時的に減薬や休薬を考慮することもあります。

降圧剤を中止した方で、一定期間後に再び降圧剤は必要になるケースは多くみられます。

降圧剤を再開せずにすむ方の特徴は

・臓器症状や検査異常など動脈硬化所見のない方

・若年者

・正常体重

・低塩分摂取

・非飲酒者

・１剤のみの内服

などです。

ですからこれらの特徴を持たない方の降圧剤中止は推奨されません。

 

高血圧の話　３１　高血圧と脳梗塞

脳梗塞は再発率の高い病気であり、再発予防には血圧管理が極めて重要です。

血圧を下げすぎるとかえって再発率が高くなるJカーブ現象があるのかについては未だに結論の出ていない難問です。

Jカーブ現象の存在を裏付ける論文も、存在を否定する文献もあります。

ただ、収縮期血圧１２０程度までは低ければ低いほど再発率は低いことが分かっています。

また、脳梗塞の既往のある場合には大きな脳血管に狭窄がある場合には下げすぎにも注意が必要となる場合もあります。

脳梗塞再発予防には抗血小板薬が処方されますが、副作用には出血があります。

抗血小板薬を内服中には脳出血の危険性も考慮しなければなりませんが、その場合には１３０／８１がカットオフ値でこれを超えないようにすることが必要です。

 

高血圧の話　３０　飲酒と高血圧

少量の飲酒は数時間の血圧低下作用があります。

特に飲酒後入浴すると血圧低下が著明な場合もあります。

しかしながら習慣的な飲酒は逆に血圧上昇につながります。

実は脳出血はアルコール摂取量に比例し増加するのですが、脳梗塞や慢性腎臓病は少量の飲酒はかえってリスクを低下させることが分かっています。

酒は百薬の長ということわざもありますが、ある部分ではその通りです。

高血圧の方の場合にはエタノールで２０～３０ｍｌ／日以下が推奨され、これはおよそ

日本酒１合、ビール中瓶１本、焼酎０．５合、ワイン２杯に相当します。

女性の場合はこの半量が推奨される量です。

高血圧の話　２９　血圧の季節変動

大規模臨床研究によると冬場の血圧は夏に比べて６．７／７．２ｍｍHg高値であり、１月中旬～２月下旬にかけて最も高くなることが知られています。

意外なことに、これは外気温が最も低下する時期より２～３週間早いことになります。

気温の絶対値よりむしろ気温の変動が影響しているのでしょうか？

これらの変化は高齢者・男性で顕著であることも分かっています。

また夏場の血圧低下が大きい人（高変動群）や夏場にかえって血圧の上昇する人（逆転群）では脳心血管疾患のリスクが高く、血圧の季節変動を抑える必要性が示唆されます。

 

高血圧の話　２８　一過性血圧上昇

特に季節の変わり目には血圧が大きく変動し、測定した血圧値に驚いてしまうこともよくあります。

それまで治療により正常の血圧を維持していたのに、急に１８０/以上に上昇し慌てふためくということもあると思います。

実は随分以前はそんな時には短時間作用型の降圧薬を内服や舌下投与し血圧を緊急に下げるということが行われていました。

しかし、現在ではそういう急速な高圧は脳や心臓などの虚血を誘発するとして、禁忌とされています。

一過性血圧上昇で進行性臓器障害がみられない場合は褐色細胞腫という特殊なケースを除いて緊急高圧の対象とはなりません。

一過性血圧上昇の一部には精神的要因の関与が示唆されており、パニック障害や過換気でも同様の症状がみられます。

こういう場合には気持ちを落ち着け身体を楽にして安静を保ったのちに再測定するのが推奨されます。

血圧上昇時に降圧剤の追加をすることは十分注意が必要です。

 

不整脈の話　１０　心房細動　３

心房細動の最も恐ろしい合併症は何といっても血栓症とくに脳梗塞です。

心房内では血液が澱み血栓が形成され、それが血流にのって脳の血管に詰まると脳梗塞になりますので、この合併症だけは何としても予防しなければいけません。

血栓予防には抗凝固薬と言われる、血液を固まりにくくする薬を内服します。

当然出血の副作用がありますから、有益性が副作用を上回ると考えられる場合にのみ勧められます。

どういった方がこの抗凝固薬を内服するのかはCHADS2スコアで判断します。

CHADS2スコアとは

・Congestive heart failure：うっ血性心不全　１点

・Hypertension：高血圧　１点

・Age：７５歳以上　１点

・Diabetes Mellitus：糖尿病　１点

・Stroke：脳梗塞の既往　２点

の５項目、６点満点で点数をつけ１点以上の方は抗凝固薬の内服が推奨されます。

また点数により推奨される薬剤に若干の差があります。

心房細動と診断されてもCHADS2スコアが」０点の場合には経過を見てよいということになります。

 

高血圧の話　２７　家庭血圧と診察室血圧

収縮期血圧が１４０、または拡張期血圧が９０のどちらか一方を超えると高血圧と診断されるのですが、家庭で測定する家庭血圧では収縮期が１３５，拡張期が８５に定義されています。

一般に診察室で測定するより家庭でリラックスして測る方が低いことが多いからです。

これにはもちろん個人差があるのですが、やはりほとんどの方が家庭血圧のほうが低いようです。

１０ｍｍHg以上の差がある方も珍しくありません。

では診察室血圧と家庭血圧が大きく乖離する場合にはどうするのが良いのでしょうか？

実は診察室血圧より家庭血圧のほうが予後予測能が優れていることが証明されています。

ですので二者が大きく乖離する場合は家庭血圧を参考に治療を勧めます。

日本には４，０００万台の家庭用血圧計があるそうでこれは一家に一台に相当します。

高血圧の方、または高血圧が疑われる方はぜひ家庭血圧を測定してみて下さい。

高血圧の話　２６　腎交感神経デナベーション

高血圧をカテーテル手術で治すという試みをご存じの方は少ないと思います。

太腿の血管から腎臓の動脈までカテーテルを挿入し高周波で血管の神経を破壊し血圧を低下させるという治療を「腎交感神経デナベーション」と言い２００９年から臨床に用いられています。

血圧の薬を毎日飲む必要がなくなるのではないかと期待され一時はかなり話題になりました。

しかしながら、血圧低下効果が期待されたほどではないという研究結果が発表され、それ以後は以前ほどは注目されなくなりました。

今でも対象を絞れば一定の効果が期待できるのではないかと臨床研究は継続中です。

長期成績が未だ不明ですので確定した評価は難しいのですが、知見を積み重ねてどういう結果が出るのか興味があります。

 

 

高血圧の話　２５　早朝高血圧

診察室血圧が１４０／９０未満でも家庭での早朝の血圧が１３５／８５を超える場合は早朝高血圧と呼び、脳卒中や心臓病あるいは腎臓病のリスクとなります。

現実に診察室で診断された高血圧より臓器障害が進行している場合が多く、十分な血圧管理が必要です。

原因は

・飲酒

・喫煙

・寒冷な環境

・動脈硬化

・不十分な降圧薬治療

です。

家庭血圧は朝と夕の二回特に早朝に測られることをお勧めします。

特に冬は部屋を暖かく保ちトイレも寒くならないように注意をして下さい。